{"id":1229,"date":"2019-02-27T10:01:12","date_gmt":"2019-02-27T10:01:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gvbm-m1.ycdn.de\/?page_id=1229"},"modified":"2019-02-27T10:43:26","modified_gmt":"2019-02-27T10:43:26","slug":"literaturop","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gvbm.net\/index.php\/literaturop\/","title":{"rendered":"Literatur"},"content":{"rendered":"

Operative Behandlung oder medizinische Versorgung<\/u><\/strong><\/h3>\n

Im Laufe der Geschichte haben medizinische Gesellschaften und Forschungseinrichtungen bahnbrechende Erkenntnisse und ein tiefgehendes Verst\u00e4ndnis \u00fcber die Pathogenese tausender Krankheitsbilder gewonnen. Zusammen mit der stetigen Verbesserung der Diagnose- und Behandlungsm\u00f6glichkeiten, nicht zuletzt durch die pr\u00e4zise Anwendung der Behandlungsverfahren durch den Operateur, haben sich Krankenhausaufenthalt und Kosten f\u00fcr die Einrichtungen vermindert, Heilungswahrscheinlichkeit und Wohlergehen der Betroffenen erh\u00f6ht.<\/p>\n

Eine weitere Voraussetzung f\u00fcr eine erfolgreiche und komplikationsfreie medizinische Versorgung ist ein hoher Qualit\u00e4tsstandard aller involvierten Instrumente und Materialien, der gegen die immer h\u00e4rteren Sparma\u00dfnahmen vieler Krankenhaus- und Einrichtungsvorst\u00e4nde bestehen muss und nicht zum Nachteil der Anwender oder der Behandelten werden darf. Dieser Qualit\u00e4tsstandard kann in verschiedene Segmente unterteilt werden, Segmentbeispiele w\u00e4ren Maschinenzuverl\u00e4ssigkeit, Hygiene, Ergonomie und viele mehr.<\/p>\n

Trotz hoher Investitionen in die Forschung rund um die Krankenhaushygiene gibt es noch viele Herausforderungen in dem genannten Bereich. Betroffen von unzureichenden wissenschaftlich fundierten Erkenntnissen und somit negativen gesundheitlichen Konsequenzen sind in erster Linie die behandelten Patienten[0]<\/a>, aber indirekt auch die Klinik samt Personal selbst. Entscheidungstr\u00e4ger in diesen Bereichen k\u00f6nnen unter anderem die Zentrale Sterilgutversorgung, die Verwaltung, der Einkauf und die behandelnden \u00c4rzte bzw. Chirurgen sein.<\/p>\n

Qualit\u00e4tsm\u00e4ngel, wie sie bei der Produktion in Niedriglohnl\u00e4ndern entstehen k\u00f6nnen, f\u00fchren potentiell auf der einen Seite zu einer erschwerten Handhabung bei der Operation und Unzuverl\u00e4ssigkeit des Instrumentariums, andererseits zu dadurch entstehenden Hygieneschwachstellen, wie in einer Dokumentation vom BBC (Juni 2011)[2a]<\/a> aufgezeigt wurde. Es f\u00fchrt f\u00fcr die Patienten zu schwerwiegenden postoperativen Folgen, wenn \u201escharfe Stahlkanten mikroskopisch kleine L\u00f6cher in die OP-Handschuhe rei\u00dfen, was als eine der wahrscheinlichen Ursachen f\u00fcr MRSA-Infektionen (multiresistente Staphylococcus Aurea Infektionen) gilt. In fehlerhaften Oberfl\u00e4chen [des Instrumentariums] k\u00f6nnen sich zudem Gewebe und K\u00f6rperfl\u00fcssigkeiten ablagern, eine weitere m\u00f6gliche Infektionsquelle.\u201c[1a]<\/a><\/p>\n

Im Jahr 2006 traten in Deutschland ca. 400 000 – 600 000 nosokomiale Infektionen<\/a> auf. Bei gesch\u00e4tzten 10 000 – 15 000 Patienten waren sie die Todesursache. Rund 14 000 nosokomiale MRSA-Infektionen<\/a> waren zu beobachten.[1]<\/a> Sie verl\u00e4ngern den Krankenhausaufenthalt, erfordern mehr Diagnostik- und Behandlungsaufwand und sind zwangsl\u00e4ufig mit hohen Mehrkosten f\u00fcr die Klinik verbunden.[2]<\/a><\/p>\n

Eine Reduzierung der nosokomialen Infektionen verbessert u.a. die Wirtschaftlichkeit einer Klinik. Als Beispiel: \u201eWenn [die Klinik] von der Krankenkasse f\u00fcr einen bestimmten Fall 3.500\u20ac erh\u00e4lt und der Patient nach drei Tagen als gesund entlassen wird, hat sie mehr verdient, als wenn er wegen einer [nosokomialen] Infektion 10 Tage l\u00e4nger bleibt.\u201c – K.-D. Zastrow[3]<\/a><\/p>\n

Unzureichende Instrumentenreinigung und Resterilisation von schwer zu s\u00e4ubernden Instrumenten sind ein entscheidender Faktor und ein besonders sensibler Bereich der Infektionspr\u00e4vention im Rahmen der Krankenhaushygiene. Prionen<\/a> sind aufgrund ihrer physikalisch-chemischen Eigenschaften schwer von Oberfl\u00e4chen abzul\u00f6sen und zu inaktivieren. Werden chirurgische Instrumente oder andere Medizinprodukte an Patienten mit erkennbarem Risiko f\u00fcr CJK, vCJK<\/a> oder sonstige humane TSE<\/a> angewandt, gelten deshalb besondere Empfehlungen.[4]<\/a> Des Weiteren beeinflusst die Konstruktion der Instrumente die Reinigbarkeit der Medizinprodukte.
\nAllgemein stehen als L\u00f6sungskandidaten meistens die Folgenden zur Auswahl: Die h\u00e4ufigere Verwendung von einmalverwendbaren Produkten<\/strong>, die Verbesserung der Reinigungs- und Sterilisationstechnik<\/strong> und Qualifizierung des verantwortlichen Personals oder die Verwendung von Instrumentendesigns<\/strong>, die an die effektive Resterilisation angepasst und ggf. wissenschaftlich gepr\u00fcft sind. Alle L\u00f6sungsans\u00e4tze bed\u00fcrfen genauer Pr\u00fcfung und Kosten-Nutzen-Gegen\u00fcberstellung.<\/p>\n

L\u00f6sungsm\u00f6glichkeit 1: Mehrweg vs. Einweg (Kostenberechnung)<\/u><\/p>\n

Vorschlag 1:<\/strong><\/p>\n

F\u00fcr Einweginstrumente w\u00e4ren die Gesamtkosten n\u00e4herungsweise Folgende:<\/p>\n

Durchschnittliche Mehrkosten durch nosokomiale MRSA-Infektion<\/a> pro Patient: 15.000\u20ac
\nDurchschnittlicher Stundenlohn Chirurgiemechaniker<\/a>: 19\u20ac
\nDurchschnittlicher Stundenlohn Sterilisationsassistent<\/a>: 15,5\u20ac<\/p>\n

Vorschlag 2:<\/strong><\/p>\n

Der \u201eTotal-Cost-Of-Ownership\u201c-Ansatz kann bei der Kostenann\u00e4herung helfen.[7<\/a>,8<\/a>] Hier k\u00f6nnen Sie die deutsche Tabelle herunterladen.<\/p>\n

Diskussion und Grenzen der Bestimmbarkeit<\/u><\/p>\n

Es scheiden sich die Geister, wie pr\u00e4zise ein einzelner Faktor gemessen werden k\u00f6nnen muss, um valide zu sein und in die Kostenkalkulation miteinbezogen werden zu k\u00f6nnen.<\/p>\n

Wenn die Kostenberechnung richtig ist, sind Abweichungen von rund 20 % zu akzeptieren. Denn eine Kostenberechnung ist nur eine Berechnung \u00fcblicher Kosten anhand von Vergangenheitszahlen, Toleranzen somit auch deshalb systemimmanent. Der Einzelfall kann und wird Abweichungen ergeben.[6]<\/a> Hinzu kommt die enorme technische und organisatorische Heterogenit\u00e4t der Krankenhausverwaltung \u2013 d.h. ein Kalkulationsmodell, welches f\u00fcr ein Produkt sehr gut passt, passt evtl. beim n\u00e4chsten Produkt \u00fcberhaupt nicht.<\/p>\n

Aufgrund des Fehlens eines validen und reproduzierbaren Kalkulationsmodells sind Instrumentenqualit\u00e4t und Umweltbelastung nicht mit in die Berechnung eingeflossen.<\/p>\n

Zur Diskussion steht, ob durch die Herstellung von Mehrweg- als auch Einweginstrumenten mit mangelnder Qualit\u00e4t, entweder durch zuf\u00e4llige oder systematische Fehler in der Produktion und\/oder im Qualit\u00e4tsmanagement, bisher nicht beachtete zus\u00e4tzliche Risiken und Kosten entstehen, wie z.B. Besch\u00e4digung oder Zerst\u00f6rung des Instrumentes bei Nutzung oder Belastung, gesundheitliche Risiken f\u00fcr Patienten, etc.<\/p>\n

L\u00f6sungsvorschlag 2: Bessere Sterilisationstechnik und -qualifizierung<\/u><\/p>\n

Eine Verbesserung der Sterilisations- und Reinigungstechnik beg\u00e4nne zun\u00e4chst mit der Projektarbeit, die dar\u00fcber aufkl\u00e4ren soll, welche Vorkehrungen getroffen werden m\u00fcssten, um die verbesserte Reinigung und Sterilisation der Instrumente zu gew\u00e4hrleisten. Ein Projektziel m\u00fcsste im Voraus quantifiziert werden, Verantwortungen verteilt, ein Zeitplan erstellt, ggf. beratende Personen hinzugezogen werden. Alleine das Projekt der Analyse und Zielsetzung w\u00fcrde mehrere Zehntausend Euro verschlingen. Aber das ist nur der Anfang.
\nSobald klar ist, was genau ben\u00f6tig wird, wird wahrscheinlich eine Kombination aus den verschiedenen Faktoren das Ergebnis sein:<\/p>\n